🫀 Subaortic vs Subpulmonary DORV

Why VSD Location Changes Everything

Double Outlet Right Ventricle (DORV)는

두 대혈관이 주로 우심실에서 기원하는 구조입니다.

하지만 예후와 수술 전략은

👉 VSD의 위치에 따라 완전히 달라집니다.

🔥 핵심 질문

VSD가 어느 대혈관 아래에 위치하는가?

1️⃣ Subaortic DORV

구조

• VSD가 대동맥 바로 아래 위치
• LV 혈류가 VSD를 통해 대동맥으로 비교적 직접적으로 나감
• 폐동맥은 RV에서 기원

초음파 포인트

✔ LVOT tracing 시 LV → VSD → Ao 흐름 보임

✔ Ao가 VSD와 가깝게 위치

✔ Great vessels는 평행하거나 약간 비정상 배열

임상적 특징

• 비교적 “TOF-like physiology”
• 폐동맥 협착 동반 가능
• 수술 전략이 비교적 명확

👉 산전 상담 시 비교적 설명이 수월한 유형

2️⃣ Subpulmonary DORV (Taussig–Bing anomaly)

구조

• VSD가 폐동맥 아래 위치
• LV 혈류가 VSD 통해 PA로 나감
• 대동맥은 RV에서 나옴

👉 Hemodynamics가 TGA와 유사

초음파 포인트

✔ LV → VSD → PA 흐름

✔ Ao가 RV에서 독립적으로 기원

✔ Great vessels가 평행하게 보일 가능성 높음

임상적 특징

• Physiology resembles Transposition of the Great Arteries
• 수술 복잡성 증가
• 예후가 더 variable

🧠 실전 감별 포인트

항목	Subaortic DORV	Subpulmonary DORV
VSD 위치	Ao 아래	PA 아래
LV 혈류방향	LV  Ao	LV  PA
Physiology	TOF-like	TGA-like
수술전략	상대적으로 단순	복잡

🔍 초음파 접근 팁

1️⃣ LVOT를 여러 각도에서 확인

2️⃣ VSD와 어느 대혈관이 더 가까운지 확인

3️⃣ Great vessel alignment 관찰

4️⃣ 3VT는 보조적 역할

🔥 한 줄 정리

In DORV, the great vessels arise from the RV —

but the VSD decides the physiology.