태아 심장 리듬 이상 중 중요한 질환 중 하나가 Fetal AV block (Atrioventricular block) 입니다.
AV block은 심방에서 발생한 전기 신호가 심실로 정상적으로 전달되지 않는 상태를 의미합니다.
이로 인해 심방과 심실의 박동이 서로 다른 리듬을 보이게 됩니다.
Normal cardiac conduction
정상적인 심장 전도는 다음과 같은 경로로 이루어집니다.
SA node
→ AV node
→ His bundle
→ Ventricles
이 과정에서 심방 수축과 심실 수축이 규칙적으로 연결됩니다.
AV Block classification
태아 AV block은 다음과 같이 분류됩니다.
First-degree AV block
심방에서 심실로 전도는 되지만 전도 시간이 지연됩니다.
특징
- PR interval prolongation
- rhythm은 규칙적
태아 초음파에서는 진단이 비교적 어렵습니다.
Second-degree AV block
일부 심방 수축이 심실로 전달되지 않는 경우입니다.
예
2:1 conduction
즉
심방 두 번 수축
→ 심실 한 번 수축
이러한 패턴이 나타날 수 있습니다.
Third-degree AV block (Complete heart block)
가장 심한 형태입니다.
특징
- 심방과 심실 리듬이 완전히 분리
- 심실 박동이 매우 느림
보통 심박수
50–70 bpm
정도로 나타납니다.
주요 원인
태아 AV block의 가장 중요한 원인은 다음과 같습니다.
Maternal autoimmune disease
특히
Anti-Ro / Anti-La antibodies
이 태반을 통해 전달되면서
태아 심장 전도계에 영향을 줄 수 있습니다.
대표적인 질환
- Systemic lupus erythematosus (SLE)
- Sjögren syndrome
Structural heart disease
일부 선천성 심장 기형에서도
AV block이 나타날 수 있습니다.
Ultrasound evaluation
태아 AV block 평가는 초음파에서 매우 중요합니다.
M-mode
가장 기본적인 방법입니다.
M-mode를 이용하면
- atrial contraction
- ventricular contraction
을 동시에 확인할 수 있습니다.
이를 통해 A-V dissociation을 확인할 수 있습니다.
Doppler evaluation
Doppler를 이용하여
- atrial inflow
- ventricular outflow
패턴을 분석할 수 있습니다.
이를 통해 AV conduction pattern을 평가합니다.
Clinical significance
Complete AV block은 태아 심박수가 매우 느려지기 때문에
다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
- fetal heart failure
- fetal hydrops
따라서 정기적인 fetal echocardiography가 필요합니다.
Sonographer Note
초음파 검사 중 태아 심박수가 60 bpm 전후로 지속적으로 유지되는 경우
AV block을 의심해야 합니다.
특히 M-mode에서
- atrial rate
- ventricular rate
가 서로 다른 리듬을 보이면
complete AV block 가능성을 고려해야 합니다.
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