초음파에서 어떻게 구분할까?
VSD와 AVSD는 모두 “중격 결손”이지만,
완전히 다른 질환입니다.
구분이 중요한 이유는:
- 염색체 이상 연관성
- 예후
- 수술 범위
- 산모 상담 방향
이 모두가 달라지기 때문입니다.
1️⃣ VSD란?
Ventricular Septal Defect (심실중격결손)
👉 심실 중격에만 결손이 있는 경우
초음파 소견
- 심실중격에 결손 보임
- 승모판(mitral)과 삼첨판(tricuspid) 분리되어 있음
- 정상적인 AV valve offset 유지
- 4 chamber 구조는 대체로 유지
가장 흔한 형태:
- Perimembranous VSD
작은 VSD는 출생 전 또는 출생 후 자연 폐쇄되는 경우도 많습니다.
2️⃣ AVSD란?
Atrioventricular Septal Defect (방실중격결손)
👉 단순한 “구멍”이 아니라
👉 심방 + 심실 + 판막 구조까지 함께 이상
원인:
- Endocardial cushion 발달 이상
AVSD 초음파 특징
- AV valve offset 소실
- 단일 공통 방실판막 (complete AVSD)
- Primum ASD 동반
- Inlet VSD 동반
- 좌우 심실이 비교적 대칭
가장 중요한 포인트:
승모판과 삼첨판의 높이 차이가 사라짐 (no offset sign)
🔎 4-Chamber View에서 구분 핵심
| 항목 | VSD | AVSD |
| AV valve offset | 유지됨 | 소실 |
| 판막 | 두개 | 하나(공통판막) |
| 심방중격 | 정상 | primum 결손 |
| 염색체 연관 | 낮음(단독일 경우) | 다운증후군과 강한연관 |
🧬 염색체 이상과의 연관
AVSD는 특히:
- Trisomy 21 (다운증후군)
- Heterotaxy
와 밀접하게 관련됩니다.
반면,
VSD는 단독으로 발견되는 경우가 많고
염색체 이상 위험은 상대적으로 낮습니다.
(단, 다른 소견 동반 시 재평가 필요)
🧠 임상적 사고 흐름
심실 중격에 결손이 보이면:
1️⃣ AV valve offset 확인
2️⃣ 심방중격 primum 부위 확인
3️⃣ 판막 구조 관찰
4️⃣ 좌우 심실 대칭 여부 확인
5️⃣ AVSD 의심되면 유전자 상담 고려
🔥 핵심 한 줄
VSD는 “중격의 구멍”입니다.
AVSD는 “중격과 판막 형성의 실패”입니다.
겉보기엔 비슷해 보여도
임상적 의미는 완전히 다릅니다.
