👉 3VT에서 Pulmonary artery가 안 보일 때 감별 포인트

3VT(Three Vessel Trachea view)는

PA–Ao–SVC의 배열과 크기 관계를 보는 뷰입니다.

정상이라면:

• PA가 가장 크고
• Ao가 그 다음
• SVC가 가장 작고
• 좌측으로 V-shape 형성

그런데…

❗ PA가 안 보이거나 매우 작아 보일 때

바로 “atresia?”로 가기 전에, 단계적으로 생각해야 합니다.

1️⃣ 진짜 ‘안 보이는’ 건지, ‘작은’ 건지 구분

✔ 기술적 원인

• 스캔 각도 문제
• fetal rotation
• high chest position
• transducer tilt 부족

👉 RVOT view에서 PA를 먼저 확인하세요.

3VT는 확인용이지, 진단용 1차 뷰는 아닙니다.

2️⃣ 진짜 병적 원인 감별

🔴 1) Pulmonary atresia (with VSD)

• RV → PA antegrade flow 없음
• ductus 통해 retrograde filling
• PA 극소형
• Ao dominance 뚜렷

Doppler가 핵심입니다.

🔴 2) Severe TOF

• PA 매우 작음
• antegrade flow는 있음
• aliasing 보일 수 있음

👉 흐름이 있으면 TOF 쪽으로 기웁니다.

🔴 3) Absent pulmonary valve syndrome

• PA가 “작은 게 아니라”
  비정상적으로 확장될 수 있음
• main PA dilation
• bronchial compression 가능

👉 작아서 안 보이는 게 아니라

비정상 모양이라 구분 어려운 경우도 있습니다.

🔴 4) Truncus arteriosus

• PA와 Ao 분리 안 됨
• single great vessel
• 3VT에서 “2-vessel appearance”

🔴 5) DORV 변형

• great vessel alignment 이상
• PA가 뒤로 가 있거나 비대칭

3️⃣ 꼭 확인해야 할 단계

1. RVOT view 확보
2. Color Doppler 확인
3. Ductus flow 방향 확인
4. Ao dominance 여부 확인
5. 4-chamber + VSD 존재 여부 확인

🔥 임상 사고 포인트

3VT에서 PA가 안 보이는 건

진단이 아니라 “질문”입니다.

• 흐름이 있는가?
• ductus 의존적인가?
• great vessel이 분리되어 있는가?

이 세 가지가 핵심입니다.